Factores de riesgo para vasoplejía post-operatoria en pacientes sometidos a cirugía cardíaca

Abstract

El objetivo de este estudio fue agrupar la evidencia disponible sobre los factores de riesgo para vasoplejía post cirugía cardíaca, y realizar una revisión sistemática con metaanálisis. La identificación de factores predictores o protectores servirá para mejorar las estrategias terapéuticas e incrementar la supervivencia de los pacientes. Materiales y métodos: Se realizaron las búsquedas en Pubmed, Cochrane central, EBSCO, LILACS, OpenGrey y DarkEurope de artículos que comparen las variables de interés con vasoplejía, sin limite de tiempo. Dos investigadores independientes examinaron y seleccionaron los estudios. Se extrajeron datos preoperatorios y operatorios de pacientes que se sometieron a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea, y fueron procesados con Revman 5. Resultados: Se obtuvieron 155 publicaciones potenciales para el estudio, de las cuales 13 fueron seleccionadas para el análisis. Se incluyeron un total de 30361 pacientes, de los cuales 1618 presentaron vasoplejía postoperatoria y 28743 no la presentaron. En variables preoperatorias, las que mostraron ser factores de riesgo para vasoplejía fueron, insuficiencia renal (OR 1,48 IC 95% 1,17- 1,86), hemodiálisis (OR 4,54 IC 95% 2,27 - 9,09), y cirugía cardíaca previa (OR 1,90 IC 95% 1,29 - 2,79). En variables operatorias, se evidenció la duración de la circulación extracorpórea (DM 25,96 IC 95% 14,29 - 37,63), así como el tiempo de pinzamiento aórtico (DM 17,72 IC 95% 9,04 - 26,40) y la transfusión operatoria de paquetes globulares (DM 0,38 IC 95% 0,09 - 0,68), son factores de riesgo para vasoplejía. Conclusiones: La insuficiencia renal preoperatoria, hemodiálisis y cirugía cardíaca previa aumenta el riesgo de desarrollar vasoplejía. Asi mismo los pacientes con duración prolongada en circulación extracorpórea, tiempo prolongado de pinzamiento aórtico y mayor número de trasfusiones intraoperatorias de paquetes globulares, tienen un mayor riesgo de desarrollar vasoplejía post cirugía cardíaca

The objective of this study was to group the available evidence on risk factors for vasoplegia after cardiac surgery, and to perform a systematic review with meta-analysis. The identification of predictive or protective factors will serve to improve therapeutic strategies and increase patient survival. Materials and methods: Pubmed, Central Cochrane, EBSCO, LILACS, OpenGrey and DarkEurope were searched for articles comparing the variables of interest with vasoplegia, without time limit. Two independent investigators reviewed and selected the studies. Preoperative and operative data were extracted from patients who underwent cardiac surgery with extracorporeal circulation, and were processed with Revman 5. Results: 155 potential publications were obtained for the study, of which 13 were selected for analysis. A total of 30,361 patients were included, of which 1,618 presented postoperative vasoplegia and 28,743 did not. In preoperative variables, those that were shown to be risk factors for vasoplegia were renal failure (OR 1.48 95% CI 1.17-1.86), hemodialysis (OR 4.54 95% CI 2.27-9.09), and previous cardiac surgery (OR 1.90 95% CI 1.29 - 2.79). In operative variables, the duration of cardiopulmonary bypass was evidenced (MD 25.96 95% CI 14.29 - 37.63), as well as the time of aortic clamping (MD 17.72 95% CI 9.04 - 26, 40) and operative blood pack transfusion (MD 0.38 95% CI 0.09 - 0.68) are risk factors for vasoplegia. Conclusions: Preoperative renal failure, hemodialysis and previous cardiac surgery increase the risk of developing vasoplegia. In addition, patients with prolonged cardiopulmonary bypass, prolonged aortic clamping time, and a greater number of intraoperative blood bundle transfusions have a greater risk of developing post-cardiac surgery vasoplegia.