Eficacia y efectividad de la antibiocoterapia versus cirugía en gestante scon apendicitis aguda: Revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

Objetivo: Determinar si la antibioticoterapia es más eficaz y efectiva que la cirugía en el tratamiento de la apendicitis aguda en gestantes. Métodos: Se realizaron búsquedas en seis bases de datos, no se encontraron ensayos clínicos, sin embargo, se encontraron seis estudios de cohortes de intervención que compararon la antibioticoterapia y cirugía en gestantes con apendicitis aguda. Se evaluaron los estudios mediante el método ROBINS I. Para el metaanálisis se utilizó el método de Mantel-Hansen y el modelo de efectos fijos, así mismo como medida de efecto al riesgo relativo. Resultado: Se incluyó un total de 18574 pacientes que fueron tratados quirúrgicamente (ya sea con técnica abierta o laparoscópica), comparado con 7162 pacientes que recibieron tratamiento conservador. En pacientes gestantes con apendicitis aguda, la antibioticoterapia comparada con la cirugía reduce el parto pretérmino en un 37% (RR 0,63, CI95% 0,43 a 0,93, p=0.02, I2=0%; p=0.69); en relación a la muerte fetal, la antibioticoterapia comparada con la cirugía no reduce la muerte fetal (RR 1,02, CI95% 0,85 a 1,23, p=0.80, I2=0%; p=0.88), con respecto a la operación cesarea, la antibioticoterapia comparada con la cirugía no reduce la operación cesárea (RR 1,16, CI95% 0,85 a 1,59, p=0.35, I2=0%; p=0.80) y en relación a la tromboembolia venosa, la antibioticoterapia comparada con la cirugía no incrementa la tromboembolia venosa (RR 2,50, CI95% 0,88 a 7,12, p=0.09, I2=no aplica). Conclusiones: Nuestro meta-análisis demuestra que la antibioticoterapia en comparación con la cirugía, solo tiene efectividad en la reducción del parto pretérmino, no así en los desenlaces muerte fetal, operación cesárea y tromboembolia venosa.

Objective: To determine whether antibiotic therapy is more efficient and effective than surgery in the treatment of uncomplicated acute appendicitis in pregnant women. Methods: Six databases were searched, no clinical trials were found, however, six interventional cohort studies comparing antibiotic therapy and surgery in pregnant women with acute appendicitis were found. The studies were evaluated using the ROBINS I method. The Mantel-Hansen method and the fixed effects model were used for the meta-analysis, as well as the relative risk as a measure of effect. Result: A total of 18574 patients who were treated surgically (either with open or laparoscopic technique) were included, compared to 7162 patients who received conservative treatment. In pregnant patients with acute appendicitis, antibiotic therapy compared to surgery reduces preterm delivery by 37% (RR 0.63, CI95% 0.43 to 0.93, p=0.02, I2=0%; p=0.69); regarding fetal death, antibiotic therapy compared to surgery does not reduce fetal death (RR 1.02, CI95% 0.85 to 1.23, p=0.80, I2=0%; p=0. 88), regarding cesarean section, antibiotic therapy compared to surgery does not reduce cesarean section (RR 1.16, CI95% 0.85 to 1.59, p=0.35, I2=0%; p=0.80) and regarding venous thromboembolism, antibiotic therapy compared to surgery does not increase venous thromboembolism (RR 2.50, CI95% 0.88 to 7.12, p=0.09, I2=not applicable). Conclusions: Our meta-analysis shows that antibiotic therapy compared to surgery is only effective in reducing preterm delivery, but not in the outcome’s fetal death, cesarean section and venous thromboembolism.